政府保险指南

医疗保险．www新利Genova诊断公司是医疗保险的参与提供者，并代表患者直接向医疗保险提交索赔。索赔要求只能针对医疗保健从业人员订购的必要医疗服务提出，该从业人员被授权订购和转诊实验室检测，并已登记佩科斯数据库．

如果患者的保险仅为医疗保险，请参阅我们的医疗保险常见问题了解更多的保险细节。然而，如果病人有医疗保险和/或附加的保险范围，请从下面列出的其他选择中选择合适的保险范围。

当医疗保险是患者的主要保险范围时，不需要预付费用。

医疗保险的优势．如果病人有医疗保险优势——由私人保险公司管理的医疗保险覆盖的形式，如蓝十字、蓝盾、安泰等，他/她应该利用我们的保险账单选项．

医疗作为第二保险．如果患者使用医疗保险作为二级保险后，已向他/她的主要保险申请剩余费用已确定为病人的责任．

当医疗保险是患者的第二保险时，无需预付费用。

补充医疗保险. 医疗保险补充是一种二级保险形式，与医疗保险一起工作，以支付患者的自付费用。有医疗保险补充的患者将医疗保险作为主要医疗保险，应参见上述医疗保险部分。

医疗补助. www新利Genova Diagnostics不向Medicaid提出索赔。选择提交检测的医疗补助患者将对我们的现金价格负责。

Tricare或蒸气浴．对于通过Tricare或CHAMPUS保险公司投保的患者，Genova Diagnostics将直接代表他们向您的保险供应商提出索赔。www新利

请注意，Tricare或CHAMPUS覆盖的患者无需预付任何费用;然而，一旦索赔被处理，您将为您的费用分担和您的保险承运人分配的其他病人责任支付账单。

www新利只要满足以下条件，Genova诊断公司将代表患者直接向医疗保险提出索赔:

1. 这项检查被认为是医学上必要的。
2. 医疗保健从业人员具有有效的国家提供者标识符(NPI)。
   停止和阅读:根据医疗保险计划指南，如果医疗保健从业者无权订购或转诊实验室服务，患者将承担所有费用。
3. 收到一份完整的申请表，其中包含有效的ICD-10诊断编码和患者医疗保险卡复印件。

医疗保险不包括实验室服务，除非这些服务是由具有特定资格的医疗保健从业人员订购的，并且医疗保险认为这些服务是诊断和医学上必要的。如果不满足这些条件，医疗保险可以将服务成本分配为“患者责任”。在这种情况下，患者将负责测试的现金价格。如果患者属于以下类别之一，则会发生这种情况：

1. 接受医疗保健从业人员的服务，而该从业人员无权根据医疗保健计划指南订购或转诊实验室服务;对于合格的学位类型，请阅读下一个问题，“谁被授权订购实验室检测”。
2. 该测试可能被医疗保险拒绝覆盖，患者在他/她的高级受益人通知(ABN)上选择选项二;
3. 这项测试是由联邦医疗保险作为一项法定不覆盖的服务来确定的。

医疗保险只允许具有特定证书的医疗保健从业人员为医疗保险患者订购和转诊服务。下表显示了通常被认为是授权或未授权的学位类型。

有关授权供应商的详细信息，请访问CMS网站:
www.cms.gov outreach-and-education / medicare-learning-network-mln mlnmattersarticles /下载/ SE1221.pdf

www新利Genova Diagnostics在医疗保险合规性方面发挥了积极作用。我们完全支持执行财务和职业诚信的联邦法规，这意味着我们致力于确保医疗保险报销要求的检测符合“医疗必要性”标准

提交给“热那亚医疗保险诊断”测试的所有索赔必须是医学上必要的。www新利因此，为筛查目的而进行的检测将不被医疗保险计划报销。

请注意，医疗保险不包括医疗从业者为自己或家庭成员订购的服务；从业人员可以选择我们的客户计费选项，或联系他们的销售代表以获取更多信息。

联邦医疗保险和其他联邦保险项目需要医生的签名来验证实验室服务的订单。签名可以是电子的，也可以是手写的，必须字迹清晰，并注明日期。医生签名必须以以下至少一种方式提供:

1. 作为医疗保健从业人员医疗记录的一部分。
2. 包括在进度说明中，前提是在说明中说明了具体的测试。
3. 签署清楚的测试申请表格。

有关签署要求的其他资料:

1. 签名日志可以用来验证手写签名。
2. 如果在医疗记录中记录了订单，但在申请表格上没有签名或日期，则可以使用证明声明。如果申请表格没有签署，那么医生myGDX账户上就会出现一份证明声明的申请。
3. 如果医生签署了授权/监督协议，那么签名必须来自授权/监督医生。

如果你正在使用我们的网上报名系统为了完成患者的申请表格，所有这些要求都将得到满足，并将减少您办公室的医疗记录和证明请求。

医疗保险只涵盖诊断和治疗病人所必需的医疗服务。为筛查目的而进行的检测既不符合医疗保险的覆盖范围，也不报销。在某些情况下，医生为了满足医疗保险的医疗指导方针，要求进行一次或部分检查是可以接受的。

患者可以选择通过商业保险公司管理他们的医疗保险覆盖，如蓝十字和蓝盾，Aetna等。这种类型的医疗保险被称为医疗保险优势。患者仍将持有传统的医疗保险卡，但他/她也将持有管理保险公司的商业保险卡。这些商业保险卡很可能会标明“医疗保险优势”，条款包括但不限于“医疗保险”、“MedAdv”、“MA”、“Senior”或“Gold”。

Medicare Advantage索赔通过我们的商业保险账单选项进行处理，并将根据患者卡上的相应商业保险计划进行账单支付。

以下是Medicare Advantage保险卡的示例：

注意不要混淆医疗保险二级或补充计划和医疗保险优势计划。医疗保险优势计划代替的医疗保险和医疗补助结合与传统的医疗保险。

医疗二级保险是指患者的主要保险是通过商业保险公司进行的，而医疗保险用于覆盖商业保险公司确定为“患者责任”的任何余额。

医疗保险二级理赔应在患者的理赔已提交至其主要(商业)保险后单独归档。如果有医疗保险的病人表明他/她有商业保险，除了医疗保险，重要的是要核实他/她是否有商业保险作为主要或次要覆盖，或作为医疗保险优势计划。

如果患者的商业保险范围是医疗保险的主要或次要保险，请提供医疗保险卡和商业保险卡的复印件，并在每张卡下写上“主要”或“次要”。请将保险卡副本与样本收集包一起提供。

医疗保险补品通常在病人的卡片上清楚地注明“医疗保险补品”。在“医疗补助”的情况下，“医疗补助”是主要保险，与“医疗补助”类似，一旦“医疗补助”索赔被提出并确定了福利，就会提出补充索赔。

如果有医保补充卡，请提供医保卡和医保补充保险卡的复印件。请将保险咭的副本连同你的测试样本收集包一并寄回。

以下是医疗补助卡的一个例子:

医疗补助患者可以选择我们的无保险账单(现金支付)选项，如果他们正在接受检测服务。

这是医疗补助卡的一个例子:

对于通过Tricare或CHAMPUS保险公司投保的患者，Genova Diagnostics将代表您直接向您的保险供应商提出索赔。www新利

请注意，Tricare或CHAMPUS覆盖的患者无需预付任何费用;然而，一旦索赔被处理，您将为您的费用分担和您的保险承运人分配的其他病人责任支付账单。

下面是Tricare和CHAMPUS卡的例子。

医疗保险计划要求病人填写一份表格预先受益人通知(ABN)对于某些测试。abn可用于适用的试验标本收集包，患者应仔细审查。

查看提前受益人通知（ABN）表格

可能符合有限覆盖条件且仅在患者症状支持医疗需要时才会覆盖的检测;在这种情况下，Genova诊断公司包www新利括一个ABN和相关的检测标本收集包。有关需要ABN的测试的详细列表，请参阅下面要求ABN的有限覆盖测试部分。

• 请注意:法定无覆盖(无ABN要求)是指医疗保险不可能覆盖的测试。在这种情况下，Genova诊断公司包www新利括一份医疗保险无覆盖通知和相关检测标本收集包。有关更多信息，请参阅下面的法定不涵盖部分。

ABN受Medicare的授权：

1. 告知患者一项检测可能不在医疗保险范围内(也称为知情同意)。
2. 允许患者在知情同意的情况下授权实验室进行给定的测试并提交医疗保险索赔。
3. 允许患者以折扣率付款，以最大限度地减少自付费用，而无需向医疗保险提出索赔。
4. 在知情同意的情况下，让病人有机会承认医疗保险不涵盖的索赔将成为他/她的经济责任。

在提交患者的检测样本/标本之前，必须获得ABN。要正确填写，ABN必须:

• 患者/受益人的姓名是否已在表格上方注明
• 必须用检查或“x”选择一个选项
• 必须由病人签名和注明日期吗
• 随测试要求和测试样品一起寄来
• 请注意：医疗保险条例要求被保险方获得一份由医疗保健从业人员办公室签署的ABN副本。

请注意:

• 以下是受国家和/或地方医疗保险覆盖政策约束的特定档案中的测试列表，因此覆盖范围仅限于特定条件。
• 需要abn的测试可能被医疗保险覆盖，也可能不被覆盖。有关需要ABN的测试的列表，请参阅模块“要求ABN的有限覆盖测试”。
• ABN提前通知患者可能不包括的特定检测成分，以及一旦将完整的ABN与检测标本收集包一起提交，他/她可能需要支付的估计金额。

下表列出的测试范围有限，可能需要预先受益人通知(ABN)。左边栏中的测试可能符合医疗保险覆盖的条件;然而，测试的一部分可能不合格(如右手栏所示)。

某些Genovawww新利诊断测试不包括在医疗保险范围内，也不需要预先受益人通知(ABN)。www新利Genova诊断公司为这些档案提供了一份医疗保险非覆盖通知，通知患者这些服务不在医疗保险覆盖范围内，并且他们将对这些服务承担财务责任。在这种情况下，Genova诊断包括www新利ABN和相关标本收集包。请参阅我们未涵盖服务的完整列表。